Гипернатриемия и гипокалиемия при лечении инфекций у детей

Гипернатриемия и гипокалиемия при лечении инфекций у детей
Повышение содержания натрия в плазме более 170 ммоль/л при одновременном увеличении концентрации в эритроцитах блюдаются, как правило, при больших концентрациях натрия в плазме (свыше 165—170 ммоль/л). Гипернатриемия проявля­ется повышенной жаждой, беспокойством больных, чувством страха, мышечными судорогами, повышением температуры тела. Вследствие одновременной гиперволемии отмечаются значительные колебания частоты пульса и артериального дав­ления. Вторичное обезвоживание клеток и поступление в них натрия приводят к нарушению функции и повреждению струк­туры жизненно важных органов, особенно головного мозга и миокарда. Гипернатриемия особенно опасна в детском возра­сте, так как может вызывать поражение ЦНС в виде геморра­гических энцефалопатии, интракраниальных и субдуральных кровоизлияний.
Угнетение двигательной активности миокарда и поврежде­ние его при гипернатриемии, сочетающейся с гипокалиемией, описаны С.С.Миловидовой и соавт. (1969). Такие нарушения называются электролитной кардиопатией. В наших наблюдени­ях также была отмечена прямая корреляция между выражен­ностью относительной гипернатриемии и функциональной способностью сердечно-сосудистой системы. Даже на 2—3-й сутки лечения, когда обезвоживание уже было устранено, у больных с относительной гипернатриемией отмечалась повы­шенная лабильность пульса с тенденцией к тахикардии. Не­редко они жаловались на удушье, боли в области сердца, сердцебиения. Артериальное давление также значительно ме­нялось, иногда в течение 1—2 ч на 20—30 мм рт. ст. У пожи­лых лиц развивалась острая сердечно-сосудистая недостаточ­ность по типу коллапса.
При наличии синдрома гипернатриемии рекомендуется вливание 5% раствора глюкозы с добавлением хлорида калия (до 5 г/л). Целесообразно назначение осмотических диурети­ков. Радикальным средством профилактики гипернатриемии при интенсивной терапии холеры является применение ра­створов «Квартасоль», «Хлосоль», которые содержат меньше натрия и больше калия.
Гипокалиемия при лечении раствором «Трисоль» в наших наблюдениях встречалась более часто, чем гипернатриемия. Как правило, гипокалиемия развивается в периоде корригирую­щей терапии; наименьший уровень калия плазмы отмечается на 5-е сутки лечения. Концентрация калия в плазме нередко была ниже 3 ммоль/л и сочеталась с некоторым снижением его содержания и в эритроцитах (до 60 ммоль/л).
Клинически гипокалиемия проявлялась мышечной слабо­стью, апатией, ослаблением рефлекса. Еще в 1947 г. Huang и Мао сообщили о преходящих параличах скелетных мышц у выздоравливающих больных холерой. Эти параличи исчезали после лечения калием. Изменения со стороны сердечно-сосу­дистой системы проявляются слабостью миокарда, увеличе нием размеров сердца, тахикардией, снижением артериально­го давления, нарушениями сердечного ритма. Развитие недо­статочности кровообращения и отек легких у больных холерой также могут вызываться недостаточностью миокарда вслед­ствие дефицита калия.
Продолжительная гипокалиемия оказывает неблагоприят­ное влияние на функцию почек и нередко вызывает дегене­ративные изменения эпителия дистальных канальцев [Benyajati С. et al., 1960]. Недостаточность реабсорбции воды и солей, ко­торая была установлена в нашей клинике, по-видимому, свя­зана с гипокалиемией. Однако чаще всего гипокалиемия про­является угнетением двигательной активности желудочно-ки­шечного тракта, которое у 7 больных привело к развитию паретической кишечной непроходимости. Парез кишечника при гипокалиемии описан многими исследователями.
Жить здорово!: Энтеровирусная инфекция